ANTIBACTERNÍ TERAPIE SINUSITU

L.S. Strachunsky, E.I. Kamanin, A.A. Tarasov, I.V. Otvagin, O.U. Stetsyuk, M.R. Bogomilsky, Yu.M. Ovchinnikov, O.I. Karpov

Smolenská státní lékařská akademie, ruská státní lékařská univerzita. N.I. Pirogova, Moskva, Lékařská akademie v Moskvě. M.I. Sechenova, Státní lékařská univerzita v St. Petersburgu. akademik I.P. Pavlova

"Antibiotika a chemoterapie", 1999, svazek 44, č. 9, str

Epidemiologie

Sinusitida je jednou z nejčastějších onemocnění. Akutní sinusitida je nejčastější komplikací akutní respirační virové infekce (u 5-10%) [1] a se stejnou frekvencí dochází ve všech věkových skupinách. Chronická sinusitida je na prvním místě mezi všemi chronickými onemocněními (populace 146/1000) [2]. V průměru přibližně 5-15% dospělé populace a 5% dětí trpí nějakou formou sinusitidy [3].

Klasifikace

Existují následující klinické formy sinusitidy:

I. Doba trvání choroby [1]:

• akutní sinusitida (méně než 3 měsíce);
• opakující se akutní sinusitida (2-4 epizody akutní sinusitidy za rok);
• chronická sinusitida (více než 3 měsíce);
• exacerbace chronické sinusitidy (exacerbace stávající a / nebo výskytu nových symptomů).

II. Podle závažnosti proudu:

• snadné: nosní, mukózní nebo mukopurulentní výtok z nosu a / nebo orofaryngu, tělesná teplota až na 37,5 ° C, bolesti hlavy, slabost, hyposphresia; na roentgenogramu paranasálních dutin - tloušťka sliznice je menší než 6 mm;
• středně těžké: ucpaný nos, hnisavý výtok z nosu a / nebo orofaryngu, tělesné teploty nad 37,5 ° C, bolest a citlivost na projekční hlavy v čelní dutině, hyposphresia, ozáření může být bolest v ústech, uších, malátnost; vedlejších nosních dutin na X-ray - zesílením hlenu než 6 mm, výpadek nebo hladiny kapaliny v dutin 1 nebo 2;
• těžký: překrvení nosní sliznice často hojný hnisavý výtok z nosu a / nebo v ústní části hltanu (možná jejich absence), tělesná teplota vyšší než 38 ° C, těžkou citlivost na projekční hlavy v čelní dutině, ztráta čichu, vyjádřená slabost; na rentgenu paranazálního sinusu - úplná tma nebo hladina kapaliny ve více než 2 dutinách; ve všeobecné analýze zvýšené leukocytózy v krvi, posun vzorec doleva, urychlení ESR; orbitální, intrakraniální komplikace nebo podezření na ně.

Je třeba poznamenat, že v každém konkrétním případě je stupeň závažnosti posuzován kombinací nejvýraznějších příznaků. Například při podezření na orbitální nebo intrakraniální komplikace je průběh vždy považován za závažný, bez ohledu na závažnost dalších příznaků.

Etiologie

Hlavní patogeny jsou:

• s akutní sinusitidou - Streptococcus pneumoniae (48%) a Haemophilus influenzae (12%) jsou mnohem méně časté Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, anaerobů;
• s rekurentní akutní a exacerbací chronické sinusitidy spektrum a poměr patogenů se zásadně neliší od akutní sinusitidy;
• s chronickou sinusitidou důležitější jsou anaerobní (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), existují také S. aureus, Pneumococcus, H. influenzae a gramnegativní bakterie, houby.

Citlivost patogenů na antibiotika

Citlivost hlavních agens akutní sinusitidy vůči antibiotikům se v různých regionech značně liší. Podle zahraničních vědců je tendence zvyšovat rezistenci pneumokoků na benzylpenicilin a makrolidy, hemofilní tyčinku na aminopeniciliny.

Podle dostupných údajů v centrální části Ruska S.pneumoniae a H. influenzae, izolované v akutní sinusitidě, vysoká citlivost na aminopeniciliny a cefalosporiny: 97% kmenů S.pneumoniae citlivé na benzylpenicilin, 100% na ampicilin, amoxicilin, amoxicilin / klavulanát, cefuroxim; 100% H. influenzae citlivé na amoxicilin / klavulanát, 90% na ampicilin a cefuroxim.

V Rusku je hlavním problémem rezistence pneumokoků a hemofilních prutů ke ko-trimoxazolu: středně vysoká rezistence byla zaznamenána u 40% S.pneumoniae a 22% H. influenzae.

Úkoly antibiotické terapie

Při akutní a exacerbaci chronické sinusitidy hlavním cílem terapie je eradikace infekce a obnovení sterility sinusu, proto je hlavní místo v něm obsazeno antibiotiky. Navíc podle údajů jsou aplikována punkce sinusů a další speciální metody léčby.

S častým (opakovaným a opakovaným chronickým procesem) (více než 2krát ročně) pro úspěšnou léčbu je nutné důkladné zhodnocení mnoha dalších faktorů (anatomie nosní dutiny, souběžné patologie atd.) a komplexní terapie s chirurgickým zákrokem. Antibiotika zde hrají vedoucí úlohu a jsou součástí terapie. Je žádoucí, aby volba léčiva byla v takových případech založena na výsledcích studie citlivosti mikroflóry izolované z dutin.

Výběr antibiotik

Volba léku na akutních procesů v převážné většině případů se provádí empiricky na základě dostupných údajů o převažujících patogenních látkách a jejich odolnosti v regionu a také s přihlédnutím k závažnosti stavu (schématu).

1 v nepřítomnosti amoxicilinu nebo amoxicilinu / klavulanátu je předepsán ampicilin
2 po dobu 3 dnů
3 u dětí starších 8 let
Pouze 4 dospělí

Schéma antibakteriální léčby sinusitidy [4-7]

V chronických procesech Před předepsáním antibiotika je obzvláště důležité provést mikrobiologickou studii obsahu sinusů.

Díky snadnému toku. V prvních dnech onemocnění, při nejpravděpodobnější virové etiologii, se antibiotika nevyžadují. Pokud i přes probíhající symptomatickou léčbu tyto příznaky přetrvávají bez zlepšení po dobu delší než 10 dnů, nebo pokud postupuje, což nepřímo naznačuje připojení bakteriální infekce, je vhodné předepisovat antibakteriální terapii. V takovém případě se volba léčiva provádí, jako v případě středně až středně pokročilého průtoku.

Při průměrném proudu. Lékem volby: amoxicilin (v nepřítomnosti amoxicilinu nebo amoxicilinu / klavulanát přiřazené ampicilinu), amoxicilin / klavulanát.

Alternativní léky: cefalosporiny (cefuroxim axetilu, cefaclor), makrolidy (azithromycin, klarithromycin), tetracykliny (doxycyklin), fluorochinolony (grepafloksatsin).

Při silném proudu:

• inhibitory chráněných penicilinů (amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulbaktam) parenterálně;
• generace cefalosporinů II-III (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenterálně;
• při alergii na b-laktamy: parenterálně ciprofloxacin nebo chloramfenikol.

Cesta podávání antibiotik

U léčby mírného až středně závažného nárůstu by měla být použita perorální léčba (tabulka 1).

V těžkém průběhu by léčba měla začít s parenterálním (přednostně intravenózním) podáváním (tabulka 2) a poté, jak se stav zlepšuje, přechod na perorální podání (postupná terapie).

Sekvenční terapie zahrnuje použití dvoustupňového antibakteriálních léků: první, parenterální podávání antibiotik a potom, zatímco zlepšení podmínek v co nejkratším možném čase (obvykle 3-4 den) přechod na perorálním podání se stejným nebo podobným rozsahu účinku léku. Například, amoxicilin / klavulanát intravenózně nebo ampicilin / sulbaktam intramuskulárně po dobu 3 dnů, pak se amoxicilin / klavulanát dovnitř nebo Cefuroxim intravenózně po dobu 3 dnů, dále cefuroximaxetil dovnitř.

Tabulka 1. Dávky a režimy podávání perorálních antibiotik v léčbě akutní sinusitidy

* u dětí starších 8 let.

Tabulka 2. Dávky a režimy pro podávání parenterálních antibiotik v léčbě akutní sinusitidy

Trvání léčby

Zpravidla závisí na formě a závažnosti. U akutní sinusitidy se antibiotická terapie obvykle provádí po dobu 7-10 dnů, s exacerbací chronické - až 3 týdny.

Indikace pro hospitalizaci:

• závažný klinický průběh akutní sinusitidy, podezření na komplikace;
• akutní sinusitida na pozadí těžké souběžné patologie nebo imunodeficience;
• nemožnost provádět speciální invazivní manipulace v ambulantním prostředí;
• sociální indikace.

Typické chyby v terapii antibiotiky

Mezi nejčastější chyby patří:

• nesprávná volba léčiva (bez ohledu na hlavní patogeny, spektrum antibiotické aktivity). Například by neměl být používán v případě akutní sinusitidy, jmenovat lincomycin (neovlivňuje H. influenzae), oxacilin (málo účinný proti pneumokokům, neovlivňuje H. influenzae>, gentamicin (neúčinný na S.pneumoniae a H. influenzae). Co-trimoxazol nelze vzhledem k vysoké odolnosti vůči sinusitidě v Rusku doporučit k rozsáhlému užívání sinusitidy S.pneumoniae a H. influenzae. Ciprofloxacin se také nedoporučuje pro ambulantní praxi. Měl by být použit k léčbě složitých forem sinusitidy nebo s nesnášenlivostí vůči b-laktamům;
• špatným způsobem podávání léku. Například byste neměli intramuskulárně vstoupit do antibiotik v ambulantním prostředí. Základem terapie v klinice by měl být orální příjem. V nemocnici s těžkými formami sinusitidy, jak se stav zlepšuje, byste měli také přejít na perorální podání (postupná terapie);
• nesprávná volba dávky (často pod požadovanou dávkou) a režim dávkování (nedodržování frekvence podávání, nezohledňuje vztah s příjmem potravy). Například ampicilin a azithromycin by se měly užívat 1 hodinu před jídlem.

Nozokomiální (nosokomiální, nemocniční sinusitida)

Nozokomiální patří sinusitida, která se vyvinula 48 hodin po hospitalizaci. To obecně se vyskytuje u pacientů na jednotkách intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče, která po dlouhou dobu (více než 3-4 dnů) v nosní dutině je cizí těleso (endotracheální trubice, nazogastrickou trubka, nosní výtěry). Prevalence nosokomiální sinusitidy u těchto pacientů je 5-20% [8], a v souladu s radiografie a počítačové tomografie v 90% pacientů po 7 dnech nasotracheal intubaci nebo nasogastrickou nálezu dojde ke změně ve vedlejších nosních dutin [2]. Maxilární sinus infekce je nejčastější příčinou horečky neznámého původu, někdy může způsobit intrakraniální infekci a sepse.

Mohou to být příčinné činitele nozokomiální sinusitidy Pseudomonas aeruginosa, Gram-negativní mikroorganismy rodiny Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli a další), Acinetobacter spp., S. aureus a streptokoky. Méně často, zejména u pacientů s imunodeficiencí, patogeny mohou být houby a Legionella pneumophila.

Léčba nozokomiální sinusitidy by měla začínat:

• eliminaci předisponujících faktorů (odstranění nosních katétrů, tamponů atd.);
• punkce a odvodnění postiženého sinusu;
• jmenování místních dekongestantů.

Volba antibiotik pro léčbu nosokomiální zánětu vedlejších nosních dutin by měly být provedeny jednotlivě, s následujícími údaji: předchozí léčbou antibiotiky, místní epidemiologické údaje o výskytu a odolnost nozokomiálních patogenů.

Při antibiotické terapii nozokomiální sinusitidy se doporučuje:

Všechna antibiotika musí být podávána parenterálně, nejlépe intravenózně. V budoucnu můžete přejít na perorální příjem (postupná terapie).

Tabulka 3. Seznam hlavních obchodních názvů
antibakteriální léky

Antibakteriální terapie sinusitidy

Mnoho infekcí je léčeno antimikrobiálními látkami. Racionální antibiotická léčba sinusitidy u dospělých a dětí je klíčem k úspěšnému zotavení a prevenci závažných komplikací. Jak efektivní léky jsou předepsány, budeme říkat v našem článku.

Sinusitida je důsledkem zánětu paranasálních dutin, ale má několik forem. Antibiotika sinusitidy u dospělých a dětí jsou klasifikována. Izolace těchto typů sinusitidy závisí na lokalizaci zánětu:

• maxillární sinusitida - porážka maxilárních sinusů, nejčastěji;
• etmoiditida - zánět mrtvých buněk;
• fronty - onemocnění frontálních dutin;
• sphenoiditida - zánět klinovité paranazální dutiny.

Podle oblasti léze:

• polysynusitida - zánět několika sinusů;
• gemisinusit - porážka paranazálních dutin na jedné straně;
• pansinusitida - zánět všech sinusů současně.

Povaha současné sinusitidy jsou:

• lehký stupeň - charakterizovaný neexprimovanými příznaky onemocnění);
• průměrný stupeň - výrazný klinický obraz);
• závažný průběh - přítomnost komplikací v podobě osteomyelitidy, meningitidy atd.).

Lokální antimikrobiální léčba

Jakýkoli akutní zánět paranazálních sinusů bakteriální povahy vyžaduje použití antibakteriálních léků. To je způsobeno rychlým vývojem těžkých komplikací v pokročilých fázích procesu. Antibiotikum s sinusitidou je předepsáno:

• místně;
• systematicky.

Povaha probíhající terapie znamená lékaře ORL nebo terapeuta. S sinusitidou je antibiotická léčba často složitá. Takže současně předepište antibiotika pro místní a systémové použití. Indikace pro intranazální podávání léků jsou:

• akutní a chronická sinusitida;
• mírné závažnosti.

S včasným postoupením k lékaři a klinice bez příznaků sinusitidy se léčba provádí pouze intranazálními antibiotiky. Jejich široké rozložení je důsledkem minimálních vedlejších účinků a kontraindikací. Účinné látky pronikají systémovým krevním proudem v malých množstvích během místního použití. Z tohoto důvodu je podávání těchto léků dětem, těhotným a kojících žen přijatelné.

Top 5 nejčastěji používaných lokálních antibiotik pro sinusitidu:

1. Isophra sprej. Povoleno k předepisování u kojenců. Děti do jednoho roku drogy se doporučují užívat kapání. Jedna injekce se rovná jedné dávce. Režim je určen ošetřujícím lékařem. Pro zlepšení účinků přípravku Isofra 5 minut před podáním se vpichují všechny vazokonstrikční kapky. Kurz terapie trvá nejméně 7 dní. Dlouhodobý příjem je dohodnut s ošetřujícím lékařem.
2. Polidex. Kombinovaná léčiva obsahující antibiotikum, glukokortikosteroidní hormon a vazokonstriktor. Kontraindikace pro děti do 2,5 roku. Jedna dávka se rovná jedné injekci léčiva. Množství příjmu je nastaveno jednotlivě. Doba přijetí do 10 dnů.
3. Bioparox. Obsahuje antibiotikum s protizánětlivými vlastnostmi. Je povoleno od 2,5 roku věku. Dávkování pro dospělé: 2 injekce 4krát denně. Děti 1 dávku až 4krát denně. Průběh léčby je 7 dní.
4. Furacil. Účinné antimikrobiální činidlo. Přiřazujte je při mytí nosní dutiny a maxillárního sinusu metodou posunutí. Často doplňuje hlavní terapii. Je povoleno od prvních dnů života.

Který z následujících léků je účinnější, těžko říci. Léčivo by mělo být individuálně zvoleno. Společné pro ně lze považovat za jejich jemný a poněkud slabý efekt.

Systémové léky

Systémová antibiotika jsou účinnější. Při léčbě onemocnění paranazálních dutin jsou předepsány systémová antibiotika:

Při primárním odkazu na odborníka jsou antimikrobiální přípravky jmenovány empiricky ("náhodně"). V takových případech jsou upřednostňovány léky, které postihují mnoho druhů bakterií.

Volba léků

Antibiotika se širokým spektrem účinku sinusitidy u dospělých a dětí jsou předepsána v následujícím pořadí:

Penicilinová série. Vždy začínají antimikrobiální terapii. Doba trvání akutního zánětu 7-14 dnů. Při chronické infekci trvá kurs delší dobu. Z této skupiny předepisujte léky založené na:

• amoxicilin (Flemoxin) - povolený pro děti;
• amoxicilin a kyselina klavulonová (Flemoclav, Amoxiclav) - jsou nežádoucí pro použití u dětí mladších 12 let.

Makrolidy. Přiřadit s neefektivní nebo netolerantní série penicilinu. Používejte antibiotika založená na:

• klarithromycin (Clacid);
• azithromycin (Sumamed, Azitral, Azitrox).

Cefalosporinová antibiotika poslední generace. Přiřaďte injekci nebo uvnitř. U polisinusitah jsou zobrazeny průměrné a závažné stupně, u hrudních dětí u vyjádřených příznaků onemocnění. Používají:

• Ceftriaxon;
• Cefuroxim (zinnat);
• Cefixime (Suprax);
• Cefotaxim.

Antibiotika pro těžké formy onemocnění s vývojem komplikací jsou:

• Amicacin.

Nejčastěji předepsané léky

V posledních letech, kvůli častému a nepřiměřenému používání antibiotik populací, se mnoho infekcí vyvinulo odpor vůči mnoha skupinám drog. Rezervní léky jsou předepsány častěji, což je způsobeno tendencí k těžké sinusitidě, zejména u malých pacientů. Nejpředepsané antibiotika a jejich charakteristiky jsou uvedeny v tabulce (tabulka 1).

Tabulka 1 - Antibiotika systémového působení sinusitidy

U infekcí mírné a střední závažnosti: 250 mg / 125 mg tablety třikrát denně.

U závažných lézí: 500 mg / 125 mg třikrát nebo 875 mg / 125 mg dvakrát denně.

• Průjem
• Nevolnost
• Zvracení
• Kandidóza kůže a sliznic

• Infekční mononukleóza
• Individuální nesnášenlivost

Vezměte to okamžitě před jídlem.

Cena od 250 rublů.

Děti nad 10 let a dospělí: 500-750 mg dvakrát denně

3-10 let: 375 mg dvakrát

1-3 roky: 250 mg dvakrát denně

U dětí do roku je dávka zvolena s přihlédnutím k tělesné hmotnosti: 30-60 mg / kg

• Renální nedostatečnost
• Alergické reakce
• Onemocnění střev

Uvolnění formy - dispergovatelné tablety. Děti z nich připravují pozastavení.

Cena od 310 rublů.

Až 10 let: 7,5 mg / kg

Starší než 10 let a dospělí: 250 mg 2x denně

• Alergie
• Nevolnost
• Nespavost
• Bolení hlavy

• Těžké poškození jater a ledvin
• Přecitlivělost na lék

Přijata bez ohledu na příjem potravy. Do směsi a mléka lze přidat děti.

Cena od 350 rbl.

Dospělí a děti po 12 letech: 500 mg / den

U mladších dětí je dávka zvolena s přihlédnutím k tělesné hmotnosti:

• Alergie
• Fotosenzitivita

• Nesnášenlivost k drogovým složkám
• Porucha funkce ledvin a jater

Použijte 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle.

Cena od 190 rublů.

Děti: 125 mg dvakrát denně

Dospělí: 250 mg dvakrát denně

• Dyspepsie
• Bolesti hlavy

Vezměte si po jídle.

Cena od 350 rbl.

Dospělí a děti starší 12 let: 1-2 g / den

Novorozenci do 2 týdnů: 20-50 mg / kg

S 2 týdny. až do: 20-75 mg / kg

• Průjem
• Stomatitida
• Bolest v břiše
• Urtikaria

Pouze intravenózní nebo intramuskulární injekce. Těhotné, kojící ženy a děti se zředí vodou na injekci. V jiných případech použijte lidokain a vodu pro injekci.

8-12 let s hmotností do 50 kg: 2 mg / kg

Zbytek 200 mg / den

• Nevolnost
• Zvracení
• Toxické onemocnění jater

• Těhotenství
• Zhoršená funkce jater a ledvin

Používejte s jídlem.

Cena od 350 rbl.

250-500 mg až 2krát denně

• Dyspepsie
• Alergické reakce
• Léze chrupavky kloubů

• Epilepsie
• Alergie

Vezměte si před jídlem nebo mezi jídly.

Cena je od 950 rub.

Při těžké sinusitidě a přítomnosti komplikací se používají kombinace antibiotik s injekční cestou:

1. Ceftriaxon + Clacid.
2. Ceftriaxon + Amicacin.

Často předepisují lokální a systémová antibiotika současně.

Důležitou součástí léčby je identifikace patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika. Umožňuje dosažení co nejrychlejšího zotavení pacienta.

Jak hodnotit účinnost terapie?

Průměrná doba trvání antibiotik pro akutní sinusitidu je 10-12 dní. Vyhodnocení účinnosti předepsaného léku se provádí 3. den jeho podání. Kritéria jsou:

1. Normalizace nebo snížení tělesné teploty na nízké hodnoty.
2. Subjektivní zlepšení pohody.
3. Pozitivní dynamika obecného vyšetření.
4. Snížení purulentního výboje se specifickým zápachem sinusitidy.

Pokud neexistuje žádná pozitivní dynamika, původní lék je nahrazen jiným. Po 3 dnech, také sledovány. Během léčby je nutné konzultovat lékaře v následujících situacích:

• horečka po normalizaci tělesné teploty;
• neurologické příznaky (křeče, těžká bolest hlavy s zvracením, poruchy vidění);
• alergická reakce;
• vzhled ostré bolesti při stisknutí oblasti paranózních dutin (nepřímo může nastat vývoj osteomyelitidy - změkčení kostí).

Většina pacientů se sinusitidou je léčena ambulantně. V tomto případě je důležité dodržovat předepsaný způsob užívání léků. Léčba sinusitidy pomocí antibiotik je povinná. Algoritmus účinné terapie zvolí ošetřující lékař. Doma, tradiční medicína znamená, že sinusitida je velmi těžké léčit. To vede jen k zanedbání procesu a vážným důsledkům.

Antibiotika pro sinusitidu a sinusitidu

Antibiotická terapie je nedílnou součástí komplexní léčby sinusitidy, čelní sinusitidy a jiných typů sinusitidy, bez ohledu na typ agens, který způsobuje tento problém. V určité fázi vývoje této choroby v nosních dutinách hnisu začne akumulovat, což vede k rychlému růstu bakterií v ústní, zánět sliznice šíří další infekce a přilehlých orgánů a tkání.

Obecné informace

Hlavním úkolem antibiotik je lokalizace infekce a eliminace jejích patogenů. Používají se jak pro akutní, tak pro chronickou sinusitidu, zatímco systém léčby onemocnění různých forem se výrazně liší. V případě akutní sinusitidy lékař obvykle předepisuje "šokové" dávkování léčiva a průběh léčby nepřesáhne jeden týden. V chronických formách je doba léčby několikanásobně vyšší: pravidelné sledování účinnosti léku analýzou mikroflóry sliznic a v případě potřeby nahrazení léku účinným analogem.

Jedním z hlavních úkolů antibiotik v léčbě zánětu vedlejších nosních dutin a zánět vedlejších nosních dutin je považován nejen odstranění infekce, ale také brání rozvoji závažných komplikací zánětu plic, meningitida, osteomyelitidy, neuritida a mozkového abscesu. Je samozřejmé, že přidávání antibiotik v případě zanedbané infekce jsou také nutné komplexní rehabilitace a dokonce i chirurgické opatření zaměřená na zvýšení odtoku a vykachku z dutin hnisu - hlavní katalyzátor infekčních procesů.

Kromě antibiotik lékař obvykle jmenuje skupinu speciálních léků, které snižují negativní účinky zánětlivých procesů na tělo - antihistaminiká, kortikosteroidy a další léky.

Je třeba si uvědomit, že všechna antibiotika musí být aplikována striktně v souladu s předepsaným průběhem, jinak se jejich účinnost někdy snižuje. Nejúčinnější forma uvolňování antibakteriálních léčiv se považuje za injekční roztoky. V nepřítomnosti průběhu injekce, je možné použít ve formě tablet léku nebo pít ve formě suspenze, stejně jako aktuální kapky, ale účinnost léčby je v tomto případě o něco nižší, protože účinné látky před vstupem do krve překonat nebo gastrointestinální bariéra nebo stejný slizniční systém.

Hlavní skupiny antibiotik pro sinusitidu

Níže jsou uvedeny hlavní skupiny antibakteriálních léků a populární drogy těchto typů, které se používají k léčbě sinusitidy, čelní sinusitidy a dalších typů sinusitidy.

Makrolidy

Efektivní a bezpečné antibiotika tohoto druhu blokují růst bakterií a brání množení mikroorganismů. Mohou být použity jak pro akutní fáze vývoje onemocnění, tak pro léčbu chronických onemocnění

1. Azithromycin. Má přímý antibakteriální účinek na většinu známých druhů patogenní mikroflóry, rychle se vstřebává do krve, a to jak přímo, tak prostřednictvím zažívacího traktu. Má minimální vedlejší účinky, je kontraindikován pouze osobám s poruchou funkce jater a alergií na jednotlivé složky léku.
2. Erythromycin. Známý antimikrobiální činidlo, s průměrnou spektrem účinnosti proti patogenním organismům, není účinný proti gram-negativním bakteriím, podobný farmakokinetiku penicilinů, ale mohou být lidé s alergií na peniciliny široké spektrum účinku. Nežádoucí účinky jsou minimální: v některých případech je průjem a nevolnost, přičemž velmi dlouhá léčba může být porušením jater.

Peniciliny

Nejznámější typ antibiotického beta-laktamového typu je přirozená báze. Potlačují syntézu patogenních mikroorganismů, téměř žádné vedlejší účinky, ale působí na úzkém seznamu hlavních typů bakterií.

1. Amoxicilin. Semisyntetický přípravek, který aktivně ničí hlavní typy koků a gramnegativních tyčinek, s výjimkou pacillinázy syntetizující flóru. Má minimum nežádoucích účinků (ve vzácných případech i záněty sliznic, bolesti v kloubech a mononukleóza), ale je rozumné použít v krátkodobém horizontu, protože bakterie rychle adaptovat na lék a vyvinout rezistenci na hlavní účinnou látku.
2. Augmentin. Antibakteriální přípravek širokého spektra na bázi amoxicilinu, který je však posilován kyselinou klavulanovou, což zvyšuje obsah penicilinu a zvyšuje jeho účinek. Mezi nežádoucí účinky patří nejpravděpodobnější poruchy trávení, ve vzácných případech - dermatitida, edémy sliznice a porušování jater.

Cefalosporiny

Tento typ antimikrobiálních látek se formálně vztahuje na skupinu penicilinu, je však zvláště aktivní u patogenní mikroflóry, která se vyvíjí přesně se sinusitidou. Lékaři v současné době doporučují používat antibiotika třetí generace této skupiny, zejména ceftriaxon.

1. Ceftriaxon. Beta-laktamové antibiotikum nejnovější generace s nejširším spektrem účinku proti prakticky všem známým patogenním rostlinám. Velmi účinný při léčbě sinusitidy, ale má mnoho vedlejších účinků - existuje vysoká pravděpodobnost GI, hepatitidy, edému Quincke, žloutenky a intersticiální nefritidy. Ceftriaxon není povolen pro použití v těhotenství a kojení.

Jiné typy antibiotik

Alternativně lékaři někdy předepisují pacientům antibiotika pro skupiny tetracyklinů, aminoglykosidů a levomycetinů. První z nich mají bakteriostatický účinek a převážně se dostávají do topických přípravků, mohou být použity pouze jako doplněk k hlavnímu léčení. Aminoglykosidy jsou účinné, ale mají velmi vysokou toxicitu, zejména u jater, a proto se používají pouze v kritických případech. Levomycetiny byly dříve široce používány k léčbě sinusitidy, ale nedávné studie ukázaly, že tento typ léků významně zvyšuje riziko poškození kostní dřeně, což významně omezuje rozsah léku.

Antibiotická léčba sinusitidy u dospělých

Konzervativní léčba léky antibakteriálními léčivy by měla být prováděna pod dohledem ORL. V závislosti na zanedbání nemoci a jeho klinických projevech lékař předepíše příslušný průběh léků. K neutralizaci akutní fáze sinusitidy se obvykle používá Ceftriaxon, který je nejúčinnější proti mikrobům dutin sinusitidy.

Nicméně někteří pacienti mohou mít závažné vedlejší účinky, nebo jako kompletní odmítnutí produktu - v tomto případě, jako alternativa k předepsané tetracykliny, makrolidy, zejména azithromycinu, erythromycin, chloramfenikol.

Chronická fáze se zpravidla léčí antibiotiky řady penicilinů, zejména Augmentinem. Doba trvání léčby akutní fází sinusitidy s antibiotiky obvykle nepřesahuje pět až sedm dní, od chronických forem se zbavit delšího - to je v průměru 2-3 týdny.

Léčba antibiotik sinusitidy u dětí

Sinusitida u dětí je vážným problémem. Pouze ve vzácných, výjimečných případech může lékař rozhodne předepsat trochu trpělivosti výše uvedených širokospektrá antibiotika ve formě injekcí nebo tablet, pokud jde o ohrožení života dítěte, protože tyto léky mít negativní dopad na zdraví v budoucnu, a to zejména vliv na játra a mikroflóru střev.

Lékaři doporučují v tomto případě používat moderní antimikrobiální přípravky topické aplikace, které se nacházejí přímo v ložiskách infekce a necyklují po těle.

Jednou z nejúčinnějších systémových preparátů výše popsaného spektra můžeme považovat Bioparox a jeho analogy - Geksoral a Fusafungin. Tyto léky jsou účinnými lokálními polypeptidovými antibiotiky používanými při léčbě sinusitidy u dětí. Obvykle se vydávají ve formě nosních nebo perorálních inhalátorů, pracují pouze v oblasti použití, mají minimální množství nežádoucích účinků. Antibakteriální průběh s bioparoxem a analogy nepřesahuje týden.

A co je nejdůležitější, nezapomeňte, že před aplikací jakýchkoli léků si určitě vyhledejte radu od otolaryngologa.

Nejúčinnější antibiotika pro léčbu sinusitidy

Antibiotika pro sinusitidu u dospělých jsou nezbytná k odstranění nebo zastavení šíření patogenních bakterií v nosohltanu. Pokud je onemocnění vyvoláno bakteriemi, jsou tyto léky považovány za hlavní způsob léčby.

Existuje obrovský počet různých škodlivých mikroorganismů, které mohou ovlivnit vývoj sinusitidy. Taková hojnost medicíny není stagnovat na jednom místě, takže je neustále hledají nové účinné léky, které mají antibakteriální vlastnosti, které mohou pomoci zbavit nemoci a snížit na minimum pravděpodobnost komplikací.

Výskyt onemocnění

Než začnete léčit sinusitidu antibiotiky, musíte se ujistit, že diagnóza je správná. To by mělo být prováděno kvalifikovaným odborníkem. Zde jsou nejpopulárnější příznaky, které vedou k podezření na sinusitidu:

1. Bolest v oblasti postiženého sinusu.
2. Bolest v hlavě nebo v oblasti zubů. Může se stát silnější, když otočíte hlavu.
3. Nedostatek smyslového pachu.
4. Bohatý a zesílený výtok hlenu z nosu.
5. Obtížné nasální dýchání.

Pokud máte tuto symptomatologii, měli byste okamžitě vyhledat pomoc specialisty, který může pomocí lékařské diagnostiky určit přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění.

Sinusitida je v některých případech zaměňována s takovými onemocněními spojenými se zánětem nosohltanu, jako jsou:

1. Alergie. Pokud je alergie, příznaky jsou velmi podobné příznakům sinusitidy. Objevují se však pouze po kontaktu s alergenem.
2. Bolest hlavy nebo migréna jsou někdy zmateny sinusitidou.
3. Rinitis vazomotorického charakteru.
4. Zubní onemocnění.

Poté, co lékař stanoví přesnou diagnózu a vyloučí možné podobné onemocnění, je nutné určit druh sinusitidy a stupeň jejího projevu. K tomu je nutné zjistit, kde je umístěno zaměření onemocnění.

Pak je určen stupeň, může být chronický nebo akutní. Po určení příčiny onemocnění je předepsána specifická léčba. Příčinou je laboratorní analýza hlenu, která se hromadí v dutinách.

Po laboratorní analýze pomůže určit příčinu nemoci a jaký druh infekce byl provokatér jmenován určitými léky. Pokud se onemocnění vyskytne v akutní formě, ve většině případů předepisuje fyzioterapii a místní léky. Promluvme si o tom, kdy předepisovat antibiotika.

Kdy jsou antibiotika předepsány?

Pokud je vaše sliznice velmi opuchnutá, znamená to, že onemocnění je v akutní formě, jejíž provokér je virus. V takové situaci bude předepsáno lék, který pomůže zúžit krevní cévy a stimulovat imunitní systém. Antibiotika ze sinusitidy by neměly být používány:

• pokud nejsou žádné komplikace;
• jestliže onemocnění nemá tendenci stát se chronickou (v důsledku trvání jejího projevu).

Lékař by měl zjistit, zda je potřeba používat antibiotika k léčbě sinusitidy a která lék bude pracovat v konkrétních případech.

Někdy je nezbytné léčbu akutního průběhu onemocnění pomocí antibakteriálních léků, ale takové situace jsou velmi vzácné. Nejčastěji akutní onemocnění vyžaduje takové léky, pokud nastane následující situace:

• Po převedení operace. Po provedení operace by měla být antibiotika předepsána ke snížení rizika vstupu bakterií do dutiny, která byla uvolněna z hlenu a stala se zranitelnou.
• Při diagnostice hnisavé formy onemocnění.
• Pokud jiné metody terapie nepřinášejí žádné pozitivní výsledky.

K nalezení správné a účinné léčby musí lékař určit druh patogenní bakterie a předepsat antibiotikum, které se s ním dokáže vypořádat.

Stojí za zmínku, že při léčbě chronického onemocnění může být nutné předepsat léky různých typů v průběhu času. Vzhledem k tomu, že bakterie mají schopnost vyvinout imunitu vůči lékům.

Formy antibiotik

Antibakteriální léky jsou prezentovány v širokém rozmezí, stojí za to analyzovat jejich klasifikaci. Odlišují se ve formě uvolňování a druhu hlavní látky.
Formy vydání:

• tablety;
• tobolky;
• ampule pro injekce;
• kapky pro nos;
• řešení pro inhalaci.

Nejčastěji se forma léku na předpis stanoví na základě snadného použití. Kapky jsou předepsány, pokud je jejich účinek vhodný pouze při krátkodobém užívání léků zúžením nádob - jinak kapalina nemůže proniknout do sinusu, který je blokován otokem.

Lokální antibiotika

K léčení nemoci v počátečním stádiu, kdy není komplikován žádnými zvláštními příznaky, se používají místní léky: spreje, kapky. Promluvme si o nejoblíbenějších a nejúčinnějších.

Produkt: ve formě spreje. Vhodný pro krk a pro nos. Hlavním vlastnictvím je odstranění zánětu.

Hlavní účinnou látkou je fusafungin, antibiotikum, které může proniknout do nepřístupných oblastí nazofaryngu. Lék je předepsán dospělým a dětem starším tří let.

Uvolnění formy: sprej. Hlavní účinnou látkou je Framicetin, antibiotikum, které patří do skupiny aminoglykosidů. Používá se k léčbě různých onemocnění v oblasti orgánů ORL.

Uvolnění formy: sprej pro nos kombinovaného typu. Hlavní látky: fenylefrin, dexamethason a polymyxin Beta. První složka je zodpovědná za zúžení nádob, druhá - odstraňuje zánět, třetí - je antibiotikum.

Dohromady tyto látky umožňují lék ovlivňuje nejpopulárnější příčiny nemoci, a látka, která zužuje krevní cévy, pomáhá zbavit se nachlazení a zmírnit nosní dýchání.

Systémová antibiotika

Antibiotika této kategorie jsou předepsána, pokud je léčba zaměřena na snížení vývoje počtu bakterií v těle a na prevenci různých komplikací způsobených sinusitidou.

Při určování léku tohoto typu jsou určeny další nemoci pacienta, jsou vzaty v úvahu všechny možné alergeny a určuje se stupeň patologického procesu. Nejlepší je určit druh antibiotika po provedení bakteriologické kultury, aby bylo možné přesně identifikovat příčinný účinek a jeho reakci na léčivo.

Nejpředepsanějším typem komplexního antibiotika je látka kategorie penicilin. Uvádíme nejpopulárnější z nich.

Tato droga má nejrozsáhlejší spektrum účinků, má však jednu významnou nevýhodu - může zničit účinek enzymu, jako je penicilináza. Někteří lékaři proto odmítají užívat tuto drogu ve prospěch svých protějšků: Ospamox, Flemoclav Solutab.

Jedná se o speciální formu amoxicilinu. Slovo "soluteba" označuje, že se lék může rozpustit ve vodě, a tak urychlit jeho vstřebávání do těla. Kromě toho je velmi vhodné dát dětem.

Hlavními látkami tohoto léku jsou amoxicilin a kyselina klavulanová. Kyselina klavulanová je chráněný typ penicilinu. Tato kombinace složek poskytuje léčivu odolnost vůči bakteriím, která může mít destruktivní účinek na jednoduché peniciliny.

Dále chci mluvit o makrolidech. Takové léky jsou charakterizovány nízkou mírou toxicity a jsou schopny ovlivnit takové patogeny, které se nacházejí uvnitř buněk.

Tento lék lze předepsat, pokud má pacient alergickou reakci na přípravky typu penicilinu nebo pokud je bakterie citlivá na tyto léky.

Jedná se o unikátní lék, který prošel mnoha lékařskými testy. Jeho hlavní složkou je azithromycin, který byl zmíněn výše. Tento lék však podstoupil mnoho klinických studií a je nejúčinnější.

Hlavním předmětem činnosti je klaritromycin, který má širokou škálu účinků.
Další typ antibiotika, který stojí za zmínku, je celo-spor.

Takové léky jsou z několika typů, z nichž každý je předepsán v závislosti na tom, která forma onemocnění je diagnostikována. Ve většině případů s sinusitidou jsou předepisovány cefalosporiny první, druhé nebo třetí generace.

Obecné rady ohledně užívání antibiotik

Základní pravidla a rady, které je třeba dodržovat při užívání antibakteriálních léků:

1. Při dlouhém použití určitého antibiotika se zvyšuje rezistence činidla na infekci, což vede k tomu, že příčinná látka přestává reagovat na příchozí léky. Jinými slovy - používá se.
2. Pokud v určitém čase nedošlo k žádným výsledkům aplikace určitého přípravku, musí být předepsáno jiné prostředky.
3. Pokud u pacienta dojde k alergii na antibiotikum, ukončete léčbu a předepište další lék.
4. Lékař by měl předepsat určitou dávku, aby se zabránilo riziku komplikací a vedlejších účinků.
5. Doba léčby je stanovena lékařem. Je nutné dodržovat přísné podmínky. Pokud se cítíte lehčí, nepřestávejte užívat léky.

Názvy antibiotik potřebných pro sinusitidu byly poskytnuty pro informační účely. Nezapomeňte, že léky musí být předepsány ošetřujícím lékařem. Samoléčení v této situaci je nepřijatelné.

Je důležité dodržovat všechny pokyny lékaře a přečíst si pokyny k léčbě. To vám umožní nejen vyléčit onemocnění, ale také vyhnout se výskytu vedlejších účinků a všemožným komplikacím. Přejeme vám zdraví.

Antibiotika pro sinusitidu: proveditelnost použití

Jaké antibiotikum může způsobit sinusitidu?

Antibiotika pro sinusitidu u dospělých jsou předepsána k odstranění infekce v ložiskách zánětu. Léky této skupiny mohou být předepisovány jak v akutní, tak v chronické formě nemoci. Obecně se však systém terapeutických opatření liší.

Pokud je onemocnění sinusitidy akutní, lékař předepisuje "šokovou" dávku antibiotika a trvání léčby není déle než jeden týden. V chronickém průběhu by mělo být lék trvat déle, pravidelně podstupovat diagnostické postupy k monitorování účinnosti léčby.

Laboratoř analyzuje mikroflóru sliznic paranazálních dutin a při absenci pozitivní dynamiky se lék nahrazuje.

Při léčbě zánětu vedlejších nosních dutin s antibiotiky, odstraňuje nejen infekce, ale také brání vzniku nebezpečných komplikací, jako je zápal plic, osteomyelitida, meningitida, neuritida a mozkové absces.

Ale kromě přijímání tuto skupinu léků těžkým zánětlivým procesem, může vyžadovat, chirurgie, rehabilitace - postupy, které podporují odstranění hnisu z dutin, a aplikaci symptomatických, antivirální nebo antifungálních činidel.

Níže jsou nejběžnější skupiny antibiotik, související léky, jejich hlavní účinek, nežádoucí účinky a kontraindikace. Volba nápravy by měla být přísně lékařem.

Makrolidy

Azithromycin

Akce: zastaví reprodukci většiny známých bakterií, rychle vstoupí do krevního řečiště.

Nežádoucí reakce: závratě, bolesti hlavy, agitovanost, zvýšená únava, palpitace, nevolnost, průjem, plynatost, bolest břicha atd.

Kontraindikace: porušení jater, zvýšená citlivost na složky léku, těhotenství a laktaci.

Erythromycin

Akce: má baktericidní vlastnosti, ale spektrum účinku je průměrné - neúčinné proti gramnegativním bakteriím.

Nežádoucí reakce: průjem, nevolnost, bolest břicha, dlouhodobé užívání - porušení jater.

Kontraindikace: porušení jater, zvýšená citlivost na složky léku, těhotenství a laktaci.

Peniciliny

Amoxicilin

Akce: Potlačuje syntézu hlavních typů koků a gramnegativních tyčí. Neúčinná proti mikrobům, které syntetizují penicilinázu.

Nežádoucí reakce: mononukleóza, bolesti kloubů, zánět sliznic.

Kontraindikace: porušení funkce jater, přecitlivělost na peniciliny, cefalosporiny.

Augmentin

Akce: funguje stejně jako amoxicilin, ale intenzivněji díky kyselině klavulanové.

Nežádoucí reakce: poruchy gastrointestinálního traktu, dermatitida, poruchy jater, edém sliznic.

Kontraindikace: mononukleóza, přecitlivělost na peniciliny, cefalosporiny.

Cefalosporiny

Ceftriaxon

Akce: droga s nejširším spektrem má baktericidní účinek téměř u všech typů patogenní mikroflóry.

Nežádoucí reakce: poruchy zažívacího traktu, hepatitida, Quinckeho edém, žloutenka, intersticiální nefritida atd.

Kontraindikace: přecitlivělost na cefalosporiny.

Cefotaxim

Akce: antibiotikum se širokým spektrem účinku blokuje množení nejznámějších bakterií.

Nežádoucí reakce: gastrointestinální poruchy, alergické reakce, bolest hlavy, závratě, renální dysfunkce atd.

Kontraindikace: přecitlivělost na peniciliny, cefalosporiny, karbapenemy; těhotenství a kojení; věku dětí do 2,5 roku.

Aminoglykosidy (místní)

Isofra

Akce: baktericidní a antibakteriální působení proti většině známých mikrobů.

Nežádoucí reakce: alergické reakce na kůži.

Kontraindikace: přecitlivělost na aminoglykosidy.

Polidex

Akce: antibiotikum, které působí proti většině grampozitivních a gramnegativních bakterií, odstraňuje slizniční edém.

Nežádoucí reakce: alergické reakce na kůži.

Kontraindikace: poruchy funkce ledvin, přecitlivělost na složky, virové infekce, těhotenství a kojení, děti do 2,5 roku.

Tetracyklinů

Doxycyklin

Akce: široké spektrum antibiotik s bakteriostatickým účinkem.

Nežádoucí reakce: změny v činnosti krvetvorby, poruchy centrálního nervového systému (závratě, bolest hlavy, zvracení atd.).

Kontraindikace: hypersenzitivita, porfyrie, abnormální funkce jater, leukopenie, těhotenství a kojení, děti do 8 let.

Levomycetiny

Levomycetin

Akce: bakteriostatický účinek ve vysokých dávkách - baktericidní. Efektivní proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím.

Nežádoucí reakce: poruchy trávení, anémie, bolest hlavy, závratě atd.

Kontraindikace: přecitlivělost na složky, abnormality v práci hematopoetických orgánů, jater a ledvin, některé kožní nemoci, těhotenství, kojení, děti do 3 let.

Je důležité si uvědomit, že pro účinnou léčbu antibiotiky je nutné přísně sledovat dávkování a trvání příjmu léku. Nejúčinnější jsou považovány za injekční dávkové formy, protože při takovém podávání účinných látek není nutné překonat bariéru sliznice nebo gastrointestinálního traktu.

Nežádoucí účinky při léčbě antibiotiky

Při komplexní léčbě sinusitidy mohou antibiotika, stejně jako jiné léky, vyvolat vedlejší reakce.

Přestože riziko jejich vývoje je nízké a dokonce i při výskytu nepříjemných symptomů, většina pacientů je snáze toleruje.

Nepochybně působení drogy významně pomáhá tělu v boji proti nemoci. V tomto kontextu nejsou vedlejší účinky tak závažným problémem při zrušení léčby, zejména proto, že se často objevují v malém rozsahu. Po prvních dnech užívání všech nežádoucích reakcí může zmizet.

Při silném projevu a postupném zvyšování je nutné poradit se s lékařem, sníží dávkování nebo nahradí lék analogovým. Nezávisle na zrušení léčby je nemožné, nemůže přinést nic k léčbě.

Pokud jsou nežádoucí účinky těžké a život ohrožující (dýchání se stává obtížné, vyvíjí se jazyk, krk, rty a otoky obličeje), měli byste okamžitě zavolat sanitku. Okamžitý kontakt s lékařem je nezbytný, když se objeví závratě, rozmazané vidění nebo mdloby po podání antibiotika.

Při léčbě sinusitidy s antibiotiky je důležité zachovat dávkování a trvání jejich příjmu: musíte dodržovat předepsanou schému, a to iv případě, že všechny příznaky prošly a onemocnění se nezjistilo. Se samodržením léčby je riziko opětovného výskytu onemocnění vysoké.

Ve stadiu plánování těhotenství, během období trvání dítěte nebo kojení mohou být použity pouze ty léky, které lékař mohl použít. Část antibiotik v této době je zakázána, část - je povolena pod dohledem odborníka.

Když antibiotika nejsou potřeba?

Antibiotika jsou předepsána pouze u nemocí způsobených bakteriální infekcí. Nejsou účinné, pokud jsou nakaženy viry (chřipkou, ARVI), houbami nebo při vystavení alergenům. Proto před určením léčby lékař určí povahu patogenu.

Pokud jsou antibiotika používány nesprávně, může se průběh onemocnění prodloužit, čímž se situace zhoršuje.

Použití drog této skupiny není vhodné v následujících případech:

• s virální sinusitidou;
• s chronickou sinusitidou, která se vyskytuje na pozadí houbové infekce;
• s sinusitidou, která je projevem alergie;
• se sinusitidou mírného stupně, kdy stačí použít inhalace, máchání a imunostimulační činidla.

Při léčbě sinusitidy u dětí je nutné přistupovat s velkou péčí k rozhodnutí o potřebě antibiotické terapie. Čím je dítě mladší, tím méně léčiv je povoleno a alergické reakce na jeho podání se snadněji rozvíjejí.

Antibiotika jsou předepsána při léčbě sinusitidy, protože tato onemocnění je často bakteriální povahy. Volba přípravy, dávkování a trvání kurzu stanoví lékař podle charakteristik průběhu a formy onemocnění.

Během léčby není nutné přestat sami užívat, přerušit ji, dokončit ji před stanoveným časem - to vše může vést k opakovanému, možná širšímu šíření infekce. Zvláště pozorné užívání léků je léčba těhotných a kojících žen a dětí.