Punkce maxilárního sinusu: indikace jak

Punkce čelistní dutiny - invazivní diagnostický lékařský postup, který se používá u pacientů s ORL zánět vedlejších nosních dutin, cysty, nádory, nebo s podezřením na patologickou obsah v sinus. Tento zákrok nejen pomáhá rychle zmírnit stav pacienta, ale také určuje povahu a závažnost patologického procesu.

Indikace pro použití

Obvykle se punkce maxilárního sinusu provádí po podrobném vyšetření pacienta, vyhodnocení výsledků endoskopického a radiologického vyšetření paranazálních dutin a důkladné studie jejich struktury. Koneckonců, maxilární sinus může mít své vlastní individuální charakteristiky, například být dvoukomorové nebo nemají orbitální stěnu. A v případě traumatického sinusu mohou být v něm trhliny nebo fragmenty kostí.

Je však třeba poznamenat, že v případě extrémních případů, kdy výpůjčky maxillárního sínusu provést punkci, jsou přínosy, které odůvodňují nejrůznější rizika. To je způsobeno tím, že postup není pro pacienta bezpečný a může způsobit řadu komplikací. Zvažte situace, kdy je nutné punkci.

  1. Neúčinnost konzervativní léčby v přítomnosti purulentního zánětlivého procesu v maxillárním sinu.
  2. Trvalé bolesti hlavy a účinky intoxikace.
  3. Obtížný výtok hnisu ze sinusu.
  4. Cyst maxilárního sinu (s obsahem pro analýzu).
  5. Tumorový proces (sběr materiálu pro histologické vyšetření).
  6. Diferenciální diagnostika.

Kontraindikace

V některých případech je punkce maxilárního sinusu nežádoucí nebo kontraindikovaná. Tak, tento zásah se neprovádí u malých dětí (v důsledku anatomických rysů a zaostalosti dutin), u pacientů se závažným somatickým onemocněním (dekompenzovaným diabetes, závažným srdečním selháním, odolný hypertenzí, s čísly vysokotlakých a další.) A krevních chorob. Současně je třeba vzít v úvahu alergickou anamnézu a duševní stav pacienta.

U některých pacientů je punkce obtížná a někdy nemožná provést technicky. K tomu dochází, když je v dutině příliš silná a hustá kostní stěna nebo anomálie jejího vývoje.

Někdy se punkce nemůže provádět obvyklou metodou, pak pro její chování je zapotřebí individuální přístup, který vyžaduje od lékaře určité dovednosti.

Podstata metodiky

Puncture of maxillary sinus se provádí přes dolní nosní průchod. Před zahájením léčby je jeho sliznice zavlažována roztoky anestetik (lidokain, dikain nebo trimekain). Pro rozšíření cév anastomózy a zlepšení průchodnosti vylučovacího kanálu maxilárního sinusu se střední nosní pasáž ošetřuje adrenalinem.

Pro zákrok se používá speciální jehla s zakřiveným zkoseným koncem nebo jehlou pro bederní punkci. Pod kontrolou vidění se vloží do dolní nosní pasáže do malé hloubky (2-2,5 cm) a spočívá na oblouku. V tomto okamžiku má kostní stěna minimální tloušťku, takže děrování je jednodušší. Další pohyb jehly by měl směřovat k vnějšímu okraji oběžné dráhy. Provedení punkce, doktor opraví pacientovou hlavu jednou rukou, druhá - jehla. To zabraňuje jejímu posunu a trauma k stěnám sinusu. Pokud není stěna propíchnuta najednou, odborník může změnit směr jehly a nalézt pružnější oblast.

Po vložení jehly do sinusu se posunuje v opačném směru o 0,2-0,3 cm, aby se uvolnil jeho lumen z náhodně nalezených fragmentů tkání. Ujistěte se, že jehla je na správném místě, pomocí injekční stříkačky se lékař snaží získat obsah sinusu. Pokud je kapalina v maxilárním sinu pod tlakem, okamžitě začne proudit. Obzvláště snadné rozlišovat obsah serózní povahy. Tlusté masy (hnis) neopouštějte sami.

V příštím stadiu doktor kontroluje průchodnost anastomózy, neboť na tom závisí další opatření. Je-li kresba pístu injekční stříkačky snadná a nevrátí se zpět do původní polohy, zůstává zachována průchodnost švu. Také normální tekutost je indikována únikem prací kapaliny do nosní dutiny. V tomto případě může lékař pečlivě odstranit obsah sinusu, opláchnout roztoky antiseptik a zavést potřebný léčivý přípravek (antibiotika, proteolytické enzymy). Při opláchnutí je pacientova hlava nakloněna dolů a dopředu, takže kapalina vlévá do vloženého zásobníku a nespadá do hltanu. Pokud je šňůrka neprůchodná, pak lékař nainstaluje druhou jehlu a vyplachování se provádí dvěma jehlami. Po ukončení procedury je pacient položen na bok, aby se tekutina z anastomia nevylétla a pozorovala její stav po dobu 30 minut.

Obsah takto získaného maxillárního sinu se umístí do sterilní trubice a odešle se do laboratoře pro analýzu.

Pokud se z nějakého důvodu vyskytne vícenásobné punkce, pak po prvním postupu se do výsledného otvoru vloží speciální trubička nebo katétr a provedou se všechny následující manipulace.

Komplikace

Ve většině případů jsou takové zásahy úspěšné, ale někdy se objevují komplikace. Zvažme je podrobněji.

  1. Sbalit reakci. Pacient má ostrý blech, modré rty, krevní tlak a může ztratit vědomí. Bandážování pacienta nakloní, čímž stlačuje břišní aorty a zvýšení tlaku, a pak se položí na vodorovný povrch se zvednutými dolních končetin, podávanými subkutánně benzoát roztoku kofeinu.
  2. Phlegmonová dráha v důsledku perforace stenových stěn.
  3. Penetrace jehly do měkkých tkání tváře.
  4. Vzduchová embolizace cév mozku nebo srdce je extrémně vzácná, když se do sinusu vstříkne vzduch a vstupuje do cévy.
  5. Hematogenní šíření infekce.
  6. Hematom při poranění tepny.
  7. Krvácení.

Odborný odborník se může vyhnout mnoha nežádoucím reakcím za použití správného technického přístupu a při zohlednění individuálních charakteristik těla pacienta.

Závěr

V některých situacích je punkce maxilárního sinusu prostě nenahraditelná. Poskytuje důležité informace o stavu sinusu a patologickém procesu v něm a také umožňuje evakuovat jeho obsah a vyčerpat sinus, snižovat příznaky onemocnění a urychlit zotavení. Tato manipulace by se však měla zacházet s opatrností. Vzhledem k tomu, že nedodržování řady technických předpisů a chyb v průběhu postupu často vedou k rozvoji komplikací.

Pediatr EO Komarovsky mi říká, kdy infekce dutiny potřebuje punkci:

Punkce maxilárního sinusu a jeho důsledky

Sinusitida je jednou z nejčastějších onemocnění nosu, charakterizovaná zánětlivou reakcí sliznice horní sinus, která může být způsobena bakteriální, virovou nebo houbovou mikroflórou.

Pokud se zánět vedlejších nosních dutin konzervativní léčby pro dospělé nebo děti velmi neefektivní, a pacient stále trpí bolestmi hlavy a zvyšuje teplotu, otolaryngologii doporučujeme provést punkci čelistní dutiny.

V akutním procesu se stav pacienta zlepšuje téměř okamžitě po evakuaci patologického obsahu ze sinusu. Je však třeba poznamenat, že tato metoda léčby ve výjimečných situacích může mít nepříjemné důsledky.

Účel a údaje pro provedení manipulace

Klíčovým cílem tohoto chirurgického zákroku je odstranění patologického obsahu z maxillárního sinusu, což vede k úlevě od stavu pacienta, pokud je hlava, zuby nebo oblast oběžné dráhy velmi bolestné.

V těžkých situacích vám punkce umožňuje objasnit diagnózu a také vizuálně nebo pod mikroskopem obsahovat sinus. A pokud je potvrzena sinusitida, pak s pomocí punkce můžete okamžitě vstoupit do sinusových antimykotik nebo antibakteriálních léků.

Lékařské pokyny pro punkci:

  • Bolesti hlavy, bolest oka nebo sinus;
  • Neexistuje žádný účinek užívání léků během 5-7 dnů;
  • Teplota je delší než 38 stupňů;
  • Pokud u genyantritídy je výstupní anastomóza, která spojuje sínus a nosní dutinu, blokována;
  • Děrování pro vyjasnění nejasné diagnózy.

Jak dělají punkci v genyantritidě?

Když jsou pacienti předepisováni punkci v genyantritidě, mnozí jsou trápeni otázkou, jak postupovat. Propíchnutí nosu s genyantritidou je standardní chirurgickou manipulací, každý otorinololog praktikuje sekvenci a plnění svých fází srdcem.

Místní anemizace nosní sliznice je nezbytná pro snížení edému tkání. To se provádí jak pro zlepšení přezkoumání, tak pro zajištění toho, aby lokální anestetika měla větší účinek. Obvykle se používají nejčastější vazokonstrikční spreje založené na oxymetazolinu.

Je zcela přirozené, že by se měl provádět takový postup, jako je punkce v genitritidě, při lokální anestezii. Existují dvě možnosti pro provádění anestezie:

Terminál (povrch) - to je, když je anestetikum aplikováno na kůži ve formě krému nebo impregnováno anestetickým bavlněným tamponem a ponecháno v nosní dutině po dobu 5-7 minut.

Infiltrace - v tomto případě se provede injekce. V obou případech se používají stejné léky:

Také je možné provádět operaci pod celkovou anestézou, ale v naprosté většině případů je to naprosto zbytečné. Obecná anestezie se používá pro různé komplikace, které komplikují operaci.

Punktura s genyantritidou se provádí v horní části oblouku spodního nosního kanála. Děrování se provádí zde, protože tloušťka kosti v této zóně je minimální.

S jehlou Kulikovskii jeho pravá ruka s mírnou silou pracují děrování sinus zeď k pocitům, které spadají až do hloubky 1-1,5 cm. V tomto okamžiku se pacient cítí klid zadrhnutí.

Poté, co jste se ujistili, že špička jehly je v lůně, je k jehlu připevněna injekční stříkačka a nahromaděný purulentní obsah. Poté se antiseptický, bakteriální nebo antifungální roztok aplikuje na sinus v závislosti na pokynech lékaře.

Během mytí je pacientova hlava mírně nakloněna dopředu a dolů, takže obsah vylévá přes nosní dutinu do zdravotního zásobníku.

Po dokončení operace.

Pokud je to nutné, po punkci je v následném postupu ponechán katétr. Tento katétr může být ponechán několik dní, pro denní oplachování dutin. V tomto případě je dosažena největší účinnost léčby.

Komplikace a následky punkce

Navzdory skutečnosti, že punkce v genyantritidě je minimálně invazivní (tj. Nejméně škodlivá pro tělo) chirurgický zákrok, někdy se mohou objevit nepříjemné důsledky.

Jsou velmi vzácné a jsou způsobeny kombinací několika nepříznivých okolností: abnormální sinusní struktura, lidský faktor a další. Možné důsledky pro punkci:

  • Mírné krvácení, které lze zastavit jednoduchým tamponem namočeným ve vazokonstriktoru nebo vložením hemostatické houby do nosní dutiny. Silné krvácení vyžaduje zavedení přední tamponády nosu;
  • Punkce horní stěny sinusu. V tomto případě kapalina vstoupí na oběžnou dráhu a může způsobit poškození pohyblivosti očních svalů, rozvoj zánětlivých procesů;
  • Punkce zadní stěny - proniknutí jehly do pterygoidní fossy a poškození jejích prvků může způsobit tvorbu hematomu v kostech obličeje;
  • Mdloby, šok, klesající krevní tlak.

Existuje možná reakce jak na punkci, tak na injekci. Ale takový výsledek, spíše výjimka z pravidla. Pokud je však postup skutečně zapotřebí, musí to být provedeno, protože jinak může vést k mnohem závažnějším důsledkům.

Nejběžnější otázky pacientů

Je bolestivé provést punkci s genyantritidou?

Možná nejčastější otázka mezi těmi, kteří jsou předepsána punkcí, je otázka bolesti. A z dobrého důvodu postup procedury ponechává obrovský základ pro různé myšlenky a domněnky.

Stává se, že pacienti s rukama a nohama spočívají na tom, že odmítají punkci, protože na fóru četli o duševním a nesnesitelném utrpení, které udělaly ti, kteří souhlasili. Ale to není nic jiného než kolo obzvlášť citlivých občanů.

Na konci procedury, kdy se sinus umyje antiseptickým roztokem, vzniká nepříjemný pocit prasknutí. Ale tento pocit je poměrně krátkodobý a kontrolovaný.

Další věcí je psychologický faktor. Strach z postupu může dělat samotný postup strašlivým a uvědomit si nejhorší obavy v drsné realitě. Naštěstí se tomu lze vyhnout, je důležitý pozitivní postoj a malá dávka sedativ.

Ať už je nutné propíchnout genyantritidu a kolik průniků obvykle dělá nebo dělá?

Ať uděláme punkci, je otázka spíše rétorická. Důvodem je, že samotná punkce není 100% lékařskou cestou. Punkce je předepsána, když je nutná akutní uvolnění dutin nosu z nahromaděného exsudátu, který hrozí degenerací do více než sinusitidy.

Pokud je stav pacienta s genyantritidou blízko k kritickému, pak není žádná volba, punkce je povinná, jinak se nelze vyhnout vážným komplikacím.

Další věc, pokud vám bude nabídnuta punkce jako lékařský postup. V tomto případě nemůže být jedna punkce přesná. Taková léčba trvá minimálně 3 až 5 procedur.

To není úplně správný přístup, že namísto trávení času a prostředků k identifikaci původce zánětu vedlejších nosních dutin a jmenování vhodného prostředku, budete vyzváni k poněkud neohrabané metody fyzikální, trvalou evakuaci hnisu z dutin a vyplachování dutin, tak dlouho, jak to nedává výsledky.

Tato metoda má právo existovat, ale podle statistik ruských institucí má použití správně předepsaných léků stejný úspěšný výsledek jako léčba punkcemi.

Bohužel většina pacientů o této alternativě nikdy neví. Vzhledem k tomu, že předepisování léků představuje riziko, že se při výběru a odsouzení pacienta na chronické nemoci učiní chyba.

V podmínkách kliniky není možné sledovat všechny pacienty, kteří užívají co, na koho a jak fungují antibiotika. Proto pokud chcete léčit maxilární sinusitidu bez punkce, nebude vám v tomto případě pomoci volná ENT od polyklinik.

Proč teplota vzrostla po punkci?

Krátkodobý teplotní skok po punkci je nepřímým signálem, že léčivo zvolené pro oplachování a ošetření sinusu bylo správně vybráno. Léčba sinusu po punkci se obvykle provádí roztokem obsahujícím antibiotikum.

Jak se dostává do krbu zánětu, droga v obrovských množstvích, začne zničit bakteriální agens. Části bakteriálního činidla vstupují do toxinů uvolňujících krev.

Imunitní systém zaznamená nárůst cizorodých těl v krevním oběhu a začíná s nimi násilně bojovat, zvyšuje tělesnou teplotu, někdy až velmi významné hodnoty.

Takové teplotní skoky jsou vždy krátkodobé pokud teplota neklesne druhý den - je to vážný důvod, proč to oznámíte lékaři.

Po punkci se objevila nazální kongesce

Jak provést punkci s genyantritidou, a co je nejdůležitější, proč to uděláme, zjistili jsme výše. Ale proč někdy po punkci se vrátí zalozhennost, ať už je to nutné při této příležitosti? Existuje několik důvodů pro toto nedorozumění, ale hlavní dvě:

Pokud se kongesce objevila bezprostředně po postupu, je to logická reakce na narušení integrity nosu, tento edém s další léčbou musí projít.

Je-li přetížení začala objevovat po nějakém čase a rady při návratu zánětu vedlejších nosních dutin, je pravděpodobné, že léčba nezpůsobila smrt mikroorganismů, které vyvolávají sinusitidy: hub nebo bakterií.

Také zánět může podporovat onemocnění v sousedních orgánech, často jsou to zubní kosti z horní čelisti. Není nutné vyloučit alergické reakce a novotvary v sinu v podobě polypů a cyst.

Jedním slovem je v tomto případě důkladnější výzkum a další diagnostika.

Akutní antritis a její léčba vyžadují zodpovědný přístup, včasnou léčbu a následnou léčbu. Pouze v tomto případě stojí za to mluvit o úspěšném oživení.

By nemělo být zacházeno jako s defektem na něco velkého a strašného, ​​izbavitelnomu a revitalizuje, je to jen standardní postup v arzenálu ORL lékař, kterého on měl obrovské množství.

Punkce není všelék, ale odmítnutí punkce, když to situace vyžaduje, je přímou cestou k vážným důsledkům. Být zacházeno správně.

Jak provést punkci s genyantritidou - technika punkce maxilárního sinusu

K léčbě maxillární sinusitidy mohou existovat různé metody v závislosti na příčinných činitelích nemoci, jejich formě a stupni, míře zanedbávání a závažnosti stavu pacienta. Často, když léčba začíná s výskytem prvních příznaků, můžete dělat pouze s pilulkami a lidovými léky. V případě akutního průběhu onemocnění nebo předčasného postoupení lékaři je však nutné naléhavé vyčištění sinusu z hnisu. Uvažujme dále, stejně jako punkce u genyantritídy.

Indikace a kontraindikace pro punkci

Při rozhodování o tom, jak zacházet s sinusitidou, zohledňuje otolaryngolog řadu faktorů. Když katarální zánět vedlejších nosních dutin (bez hnisu), nebo zda je třeba je to možné bez proudění tekutiny z nosních kapes chirurgický zákrok není dost, aby antibiotika, antiseptika, mukolytika a vazokonstrikční kapky.

Ve složitějších případech je nutná chirurgická intervence k evakuaci nahromaděných hnisavých sliznic z postiženého sinusu. Nejčastěji je pacientovi nabídnuta punkce, která je minimálně invazivní, jednoduchá operace, při níž je v stěně dutiny, kterou se absorbuje patologický obsah, vytvořena díra a jsou prováděna nezbytná terapeutická opatření.

Indikace pro podání punkce mohou být:

  • Těžký stav pacienta, doprovázený silnou bolestí v oblasti sinusů nebo celé hlavy, který nelze zastavit anestetikem, stejně jako hypertermie nad 38 stupňů.
  • Nedostatek účinku během týdne od léčby léky, stejně jako při hlubokém mytí kapes příslušenství pomocí metod "kukačky" nebo katetení YAMIK.
  • Úplné zablokování spojovacího kanálu, zastavování provzdušňování a odvodnění dutiny.
  • Přítomnost v horní části horizontální hladiny akumulace tekutiny nebo krve, což je potvrzeno CT nebo radiografií.
  • Nepríjemný zápach z úst, který může naznačovat odontogenní povahu onemocnění.
  • Potřeba získat ze vzduchové komory materiál pro bakteriální analýzu se složitou diagnózou.

Existují stavy, při kterých nelze provést punkci, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta:

  • rané dětství;
  • přítomnost dalších akutních infekčních onemocnění v těle;
  • těžké onemocnění chronické nebo autoimunitní povahy (hypertenze, krevní onemocnění, diabetes mellitus);
  • individuální znaky nebo patologie ve struktuře kapes příslušenství (hypoplazie nebo nepravidelný sinusový tvar).

Nejčastěji nepočítá-li život ohrožující podmínky, lékař nechává pacienta právo volit, dělat punkci nebo ošetřit sinus tradičními metodami. To zohledňuje kontraindikace, celkový stav pacienta, jeho individuální charakteristiky.

Příprava na chirurgický zákrok

Punkce je operační zásah, který mohou všichni otolaryngologové vykonávat. Čím více lékařů má, tím lépe tento postup provádí. Punkce se provádí v nemocnici, nejčastěji ambulantně. Lůžková léčba je předepsána pouze s hrozbou komplikací nebo v závažných případech.

Před punkcí nejsou nutné žádné zvláštní přípravky, pouze standardní postupy: krevní test z prstu a test na alergickou reakci na antibiotikum, které se má použít. Pokud je operace plánována, může lékař požádat pacienta, aby neposílal snídani, takže neexistuje žádný reflex gagu, když opuštěný purpurový exsudát opustí. Také je potřeba připravit pacienta psychicky, snažte se být nervózní a nemají „podvádět“ sami sebe, pokud je obtížné vyrovnat se s vzrušení, můžete si vzít mírné sedativum, jako jsou kozlíku lékařského extrakt.

Pokud se dítě nebo teenager připraví na punkci, měli by mu rodiče předem informovat o podstatě nadcházejících akcí lékaře a během zákroku se uklidnit dítě. Děti se často obávají nejen toho, že se budou nadcházet nepohodlí, ale i lékařskými nástroji, které jsou pro operaci používány.

Jak se punkce provádí s genyantritidou

Abychom lépe porozuměli podstatě operace, je třeba postupně zvážit, jak se v genyantritidě provádí punkce. Celá operace trvá nejdéle 10-15 minut, včetně přípravy, punkce, opláchnutí a podávání léků. Pacient tak sedí na židli nebo na křesle, je ve vědomí a může sledovat všechny činnosti otolaryngologa. Schematický diagram punkce při akutní sinusitidě vypadá takto.

Anemizace. 10 minut před nástupem chirurgického zákroku jsou prováděny postupy ke snížení otoku měkkých tkání nosní dutiny. To je nezbytné, aby se jehla dostala bezprostředně do místa vpichu a aby viděla provozované pole normálně. Pro anémiu se používají vazokonstriční kapky nebo roztok adrenalinu, který je navlhčen turundu, která se zavádí do nosní pasáže.

Anestézie. Obecná anestezie se používá jen zřídka, pouze v obtížných případech, kdy musí být pacient zcela nehybný. Obecná anestezie je zapotřebí k tomu, aby zasáhla dítě nebo příliš náchylný pacient, jehož strach z punkce překračuje strach z komplikací sinusitidy.

Jako lokální anestetikum se používají nejčastěji používané léky:

Způsoby zavedení anestetika jsou různé, nejčastější - povrch, na které turundy nebo tampon impregnuje analgetikum, dlouhou tenkou drátu vložen hluboko do nosu.

Někteří lékaři postrádají stádium anémie a kombinují je s anestezií tak, že injekcí do nosní průchodky vstoupí turunda navlhčená ve směsi, například adrenalinu a lidokainu. Infiltrační metoda (prick) se používá méně často. Když působí lék, pacient cítil necitlivost tkání v nosu.

Punkce. Lékař injekcí do nosního průchodu hustě zpevněná Kulikovského jehla s kanylou v zadní a mírně zakřivenou špičkou. Ostrý konec jehly je nastaven v oblasti nejtenčí části sinusové stěny. K otřepání kosti musí otolaryngolog vynaložit úsilí, když se slyší nepříjemná krize, ale samotná punkce trvá ne více než sekunda. Jehla vstupuje do dutiny přibližně 1 cm.

Mytí a infúze drog. Stříkačka naplněná fyziologickým roztokem je spojena s jehlou v sinu, na kterou jsou někdy přidávány antiseptiky (furacilin, miramistin) nebo mukolytikum. Kapalina se nalévá do komory a zředí zhuštěný exsudát. Pacient současně sedí a udržuje zásobník, ve kterém proudí purulentní obsah. Po evakuaci hnisu se do komory vstříkne lék. Obvykle se jedná o antibiotikum (ceftriaxon, cefazolin) nebo antifungální lék (v závislosti na příčině onemocnění). Po ukončení postupu se do nosní cesty vloží tampon impregnovaný antiseptikem. Za hodinu může pacient jít domů.

K úplnému potlačení patogenů nebo hub, jedna punkce není dost. Standardní lékařská praxe poskytuje 3 až 5 intervencí, které se provádějí denně nebo každý druhý den. V případě hospitalizace je možné instalovat katétr pro aktivní drenáž komory a léky injektovat několik dní, což zamezuje další traumatizaci tkání.

Možné komplikace během operace

Samotná punkce nepředstavuje zvláštní nebezpečí. Problémy vznikají v případě nedostatečné kvalifikace lékaře nebo nedostatečného chování pacienta. Příčinou může být i nestandardní struktura maxillárního sinusu nebo nepředvídaná reakce těla na manipulaci s lékařem.

Seznam možných komplikací zahrnuje tyto pozice:

  • Krvácení. Mohou být malé (kapilární), které lze snadno odstranit a velké, které jsou výsledkem poškození větší nádoby, pak je třeba provést přední tamponádu nosu.
  • Embolie cév nebo tkání. Kvůli lékařské chybě se může hnis dostat do cévy nebo měkké tkáně a způsobit sepse.
  • Absces měkkých tkání (např. Tváře) s chybným zavedením farmakologických látek do nich.
  • Emfyzém tkání způsobený pronikáním vzduchových bublin do nich.
  • Perforace horní stěny sinusu a šíření infekce v oku s možným poškozením zraku.
  • Meningitida způsobená penetrací bakteriální mikroflóry do mozkové kůry.
  • Ostré snížení tlaku, mdloby a šok způsobené zážitky pacienta.

Tyto komplikace jsou vzácné, většina intervencí je bez problémů. Pacient pocítí výsledek téměř okamžitě: syndrom bolesti je ostře oslabený, teplota klesá, nosní dýchání se upravuje.

Časté mylné představy o punkci

Populární pověst připisuje vloupání velkému množství negativních vlastností, které jsou pro něj nespecifické. Pojďme se zabývat některými z nich:

  1. Tvrdí se, že jakmile dojde k punkci, bude osoba s jakýmkoli nachlazením nucena opět propíchnout sinus pro léčení. Ve skutečnosti včasná léčba v nemocnici a splnění všech lékařských předpisů ve většině případů umožňuje léčení nemoci navždy. V opačném případě může být onemocnění chronické, její léčba může trvat měsíce a roky, včetně toho, že se bude muset uchýlit k punkci.
  2. Říkají, že punkce je strašně bolestivá operace, takže je lepší nesouhlasit. Ve skutečnosti analgetika vylučují prakticky všechny bolestivé pocity při průniku komory. Krátkodobé nepohodlí může dojít, když je tekutina vstřikována do sinusu ke zkapalnění hlenu a po nějaké době na konci postupu. To může být odstraněno užíváním anestetické tablety. Během chirurgického zákroku je pacient více vystrašen krizí, když kosti protrhnou.
  3. Říká se, že propíchnutý otvor ve stěně kosti sinusu je velmi dlouhý. Praxe ukazuje, že kostní tkáň je dokonale a rychle obnovena po poškození tohoto druhu, a proto v 3-4 týdny bude sinusová stěna opět holistická.

Navzdory všem obavám a předsudkům byla sinusová punkce spolehlivým a osvědčeným způsobem, jak rychle a účinně porazit maxilární sinusitidu, zabránit přechodu této nemoci na chronickou fázi a rozvoj život ohrožujících komplikací.

Jak propíchnout uši doma?

Punkce čelního sinu

Nosní mytí "Cukou"

Budete také mít zájem

Aktuální ceny a produkty

Droga je vyrobena podle starého lidového předpisu. Zjistěte, jak se dostal na erb města Shenkursk.

Slavné kapky pro prevenci onemocnění a zlepšení imunity.

Monastický čaj z onemocnění ORL

Pro prevenci a pomoc při léčbě onemocnění hrdla a nosu podle receptury Shiarchimandrite George (Savva).

© 2016-2017, OOO "Stadi Grupp"

Informace zveřejněné na těchto stránkách jsou určeny pouze jako reference a v žádném případě nevyžadují nezávislou diagnózu a léčbu. Při informovaném rozhodování o léčbě a užívání léků je nutné konzultovat kvalifikovaného lékaře. Informace zveřejněné na webu byly získány z otevřených zdrojů. Za svou spolehlivost není redakce portálu zodpovědná.

Vyšší lékařská výchova, anesteziolog.

Mnoho lidí má zánět maxilárních dutin, a to ne proto, že je tato nemoc vážná a může mít negativní důsledky. Strach způsobuje propíchnutí genyantritidy, kde je často dostačující. Jak nebezpečné je tato punkce? Může se tomu vyhnout? A jak se chovat, pokud ještě musíte postupovat?

Puncture in sinusitis je jednou z nejstarších a osvědčených metod léčby zánětu maxilárních sinusů. Lékaři - otolaryngologové z východní Evropy ji dříve praktikovali úplně. Tento postup však odkazuje na řadu operací. Není to složité, je stále spojeno s narušením integrity tkání lidského těla a stejně jako s ostatními může mít některé negativní důsledky. Proto musí být jasné. Před provedením punkce musí lékař zajistit, aby konzervativní metody léčby sinusitidy byly jednoznačně neúčinné.

Je zajímavé, že před několika desetiletími došlo k propíchnutí genyantritidy nejen v lékařských, ale také v diagnostických oblastech. Dutina maxilárních dutin byla provedena za účelem zjištění přítomnosti kapaliny v nich a stanovení jejího charakteru. Nyní, když jsou lékaři vyzbrojeni ultrazvukovým a rentgenovým přístrojem, propichování se provádí pouze tehdy, je-li genyantrita diagnostikována.

Pouhá přítomnost zánětu maxilárních sinusů nestačí k předepisování tohoto postupu. Je využíván v případě, že:

  • sinusitida postupuje akutně;
  • zánět maxilárních dutin je neléčen, zanedbáván;
  • stav pacienta je těžký, cítí bolest hlavy a projev sinusů;
  • léčba antibiotiky neměla žádný účinek;
  • nosní dýchání je obtížné, jiné způsoby drenáže dutin nefungují;
  • výtok z nosu je skromný, ale mají purulentní charakter, obsahují krevní skvrny.

Pro operaci existují kontraindikace:

  • sinusitida je doprovázena dalším závažným onemocněním;
  • dochází k porušení anatomie maxilárních sinusů;
  • pokud je věk pacienta v raném věku;
  • problémy s koagulací krve.

Pacienti se často ptají na otázky, jak provést punkci v genyantritidě, jak je bolestivá tato operace a jaké jsou její důsledky. Měli by vědět následující:

  1. Děrování v genyantritidě je předepisováno pouze lékařem a pouze ve špičce.
  2. Operace probíhá výhradně v podmínkách zdravotnického zařízení.
  3. Vykonává jej příslušný odborník, a proto jsou prakticky vyloučeny negativní důsledky.
  4. Pro každého pacienta je zvolen vhodný typ anestézie.

Proveďte punkci s genyantritidou tímto způsobem:

  1. Pacient je ve zvláštní křesle.
  2. Lékař zvolí způsob anestezie. Obvykle je to lokální anestetikum. Pokud však pacient má nízkou prahovou hodnotu bolesti, silný pocit strachu nebo malé dítě, může být anestezie běžná.
  3. Lokální anestetikum provádí doktor pomocí injekčního vatu namočeného v anestezii do nosu. Obvykle se na tento účel používá lidokain. Dnes existují také anestetické spreje, které doktor sprejí přímo do nosních cest. Po krátké době po tomto začne lék jednat.
  4. Zvláštní jehlová kulička Kulikovskij, kterou doktor vstoupí do nosní průchodky, vrazí dutin na nejtenčí místo. V okamžiku, kdy je kosti propíchnuta, pacient necítí bolest, ale slyší charakteristickou křik.
  5. Stříkačka slouží k vyčerpání hlenu a hnisu ze sinusu.
  6. Sínus se dvakrát promyje fyziologickým roztokem, chemotropinem nebo furacilinem. V intervalu mezi oplachováním leží pacient na straně punkce.
  7. Pokud je v budoucnu potřeba vysávat hnis, je v sinusu ponechán katétr.
  8. Pokud je genyantritida oboustranná, lékař rozhodne, zda má provést punkci na druhé straně. Tato operace může být provedena ve stejný den nebo po nějaké době.

Navzdory skutečnosti, že tato operace je uvedena do provozu, může mít stále negativní důsledky a komplikace:

  • bolestivé pocity během operace a po operaci (přes anestezii se většina pacientů stěžuje na nepohodlí);
  • krvácení po operaci;
  • punkce oběžné stěny;
  • poškození měkkých lícních tkání;
  • otitis media;
  • vzduchová embolizace krevních cév;
  • následné rozšíření infekce krví;
  • ztráta zraku na jednom nebo obou očích.

Punkce maxilárního sinusu dolní cestou nosní dutiny

Bohužel, punkce není způsob, jak se okamžitě zbavit této nemoci. Po ní pacienti okamžitě ulehčují, ale musí pokračovat v léčbě antibiotiky, léky a fyzioterapii.

Jak zacházet s sinusitidou bez punkce

Obávám se propíchnutí jako oheň. Proto jsem připraven k tomu, abych byl léčen všemi duševními a nemyslnostmi. Genyantritis se vyléčila před 2 lety. Byl jsem v nemocnici. Teď už nemám ani běh. V takovém případě pomáhá Cinnabsin. Tablety jsou velmi účinné a pomáhají zbavit se všech příznaků sinusitidy.

Také jsem při léčbě sinusitidy pomohl Cinnabsinu. Z genyantritis to je nutné. A přestože je třeba léčit dlouhou dobu, ale výsledek stojí za to.

Chirurgie onemocnění ucha, krku a nosu

(495) -506 61 01

Operace ORL | Punkce maxilárního sinu

Punkce maxilárního sinu

Punkce maxilárního sinusu byla po mnoho desetiletí považována za jeden z nejúčinnějších způsobů léčby zánětlivé patologie paranózních sinusů. Navíc, tento postup má diagnostickou hodnotu, protože to umožňuje vyhodnotit povahu procesu a množství exsudátu, a ke stanovení propustnosti přírodního sinus píštěle, stanovit přítomnost krve v ní a na výskyt zde o formaci měkkých tkání.

Počet indikací pro provedení punkce maxillárního sinu zahrnuje nepřítomnost pozitivního účinku konzervativní terapie akutní nebo chronické sinusitidy; vážný stav pacienta doprovázený bolesti hlavy a / nebo bolesti v oblasti paranazálních dutin; stanovená rentgenovou nebo počítačovou tomografií, hladina tekutiny nebo akumulace krve v maxilárním sinu (hematosinus); obstrukci jeho přirozené anastomózy. Navíc se provádí punkce pro zavedení kontrastního činidla během rentgenové diagnostiky.

Kontraindikace manipulaci, jsou vady, hypo- a aplazie čelistní dutiny, akutní infekce, závažné chronické somatické onemocnění podle druhu dekompenzací diabetu, hypertenze, atd. Odmítnout propíchnout maxilární sinus a v raném dětství.

Samotný postup je poměrně jednoduchý a nevyžaduje dlouhou přípravu. Ten zahrnuje toaletu nosní dutiny a lokální anestezii roztokem 10% lidokainu nebo 2% dikainu v kombinaci s adrenalinem. Punkkujte jehlu Kulikovského, který se injekuje pod dolní nosní plášť asi dva centimetry od jeho předního konce. Volba tohoto místa vpichu je způsobena skutečností, že střední stěna maxillárního sinu má nejmenší tloušťku. V tomto případě musí být jehla otočena směrem k vnějšímu okraji oka příslušné strany.

Pokud se postup provádí správně, je-li jehla po vložení síly zasunuta do tloušťky kosti, zaznamená se charakteristický pocit návalu. Potkávací jehlu do náručí asi pět milimetrů, v některých případech se může opřít o stěnu kontralaterálního dutiny, takže po propíchnutí jehly by mělo být provedeno více opatrně, lehké houpání pohyb nebo injekční stříkačka pro odsátí malého množství obsahu. Pokud se to může provádět volně, pak se jehla nachází přímo v lumenu sinusu, jinak se musí posunout o několik milimetrů ven.

Dalším krokem je praní s antiseptickými roztoky. Pokud je potřeba, je předepsáno opakované punkce s vyplavováním maxillárního sinu. Někdy je za tímto účelem vytvořena speciální drenáž přes děrovací otvor a jsou prováděny všechny manipulace.

Pokud jde o komplikace punkce, je třeba si uvědomit riziko krvácení z nosu kvůli poškození cév (je obvykle zanedbatelné v objemu a snadno se zastaví) a pravděpodobnost vzniku vzduchové embolie. Pokud je horní stěna sinusu propíchnuta, je možné provést oční punkci, pokud jde o přední stěnu - tvář.

V poslední době se stále více a více rozšíření názor nevhodné punkcí čelistní dutiny vzhledem k možnosti konzervativní léčby silnými antibakteriálními činidly, však musí vzít v úvahu skutečnost, že přítomnost přírodních otvorů skříně, a někdy se širokými jeho funkce jater obsah nelze zcela odstranit žádné jiné metody než fyzikální, tj. mytí. V takovém případě léky potlačují akutní proces a neutralizují klinické příznaky, ale hnis v levém sinu způsobuje chronickou sinusitidu. V podstatě jsou tyto způsoby léčení jsou vysoce komplementární, a pokud je to uvedeno společně jmenován: evakuace obsahu čelistní dutiny odsátím zlepšuje provzdušnění a odstraňuje se z povrchu sliznice dráždivé, a antibiotika přímo konkurovat infekčního agens.

(495) 506-61-01 - kde je lepší léčit nemoci ucha, krku a nosu

Operace ORL v Moskvě

Centrum otorinolgologie klinické nemocnice. NA Semashko v Moskvě je vybaven nejmodernějším vybavením, které umožňuje kvalitní vyšetření a léčbu onemocnění ucha, krku a nosu. Další informace

Septoplastika - chirurgie zakřivení nosní přepážky v Německu

Lékařské programy pro vyšetření a léčbu zakřivení nosní přepážky v lékařských centrech Německa. Další informace

Sluchová pomůcka - diagnostika a léčba v Německu

Lékařský program vyšetření a léčby ztráty sluchu v jednom z největších zdravotnických center v Evropě - Klinika ORL - nemoci a plastická chirurgie hlavy a krku - Cáchy. Další informace

Punktura s genyantritída, strašná a spasitelná

Závažné vášně zuřící kolem sinusitidy - v mnoha ohledech plodem emočních reakcí lidí, kteří prodělali punkci z maxillárního sinu. Tento postup byl překonán mechem legend a lichenem obav. Budeme se snažit vyčistit její obličej ze všeho nadbytečného a popsat bez zdobení, kdy a jak se dělá punkce v genyantritidě a zda je tak strach, jak je maloval.

>> Místo představuje rozsáhlý výběr léky pro léčbu sinusitidy a dalších onemocnění nosu. Používejte své zdraví!

Existují situace, kdy lze stav pacienta zmírnit pouze "násilným" způsobem, a to tím, že se zajistí odvodnění a oplachování sinusu.

Punkce maxillárního sinusu je zobrazena, když:

  • žádný účinek celého průběhu konzervativní léčby.
    Pokud veškeré úsilí léků, fyzioterapie a lékařských postupů, jako je "kukačka" nepřineslo požadovaný výsledek k obnovení odtoku nosních sekrecí, může být pacientovi napomáhána pouze punkce. A pomáhat velice rychle a bez následků, které zazvoní na internetových fórech a ve frontách lékaře ORL;
  • závažného stavu pacienta.
    Za těžkých podmínek lékaři obvykle rozumí silné bolesti hlavy nebo bolesti v oblasti maxilárních dutin, které během léčby nezastávají nebo neztrácejí;
  • detekce v procesu rentgenového vyšetření nebo CT snímání hladiny tekutiny nebo akumulace krve v maxillárním sinu;
  • obstrukce sinusu v maxillárním sinu.

V takových případech může být výtok poskytován pouze mechanicky a odsunutí dutiny je volbou.

Dodáváme, že v případě chronické maxilární sinusitidy během punkce je poskytnuta jedinečná možnost sběru materiálu pro klinickou analýzu.

Naškrábání ze sliznice maxilárního sinusu, které se později nažívá na živných médiích pro přesnou identifikaci patogenu, lze provést pouze během operace. A při chronickém zánětlivém procesu je identifikace bakterií viníků prvním krokem k úspěšné léčbě antibiotiky.

Pokud máte přímou indikaci k punkci maxilárního sinusu, je mnohem efektivnější a užitečnější přijmout nezbytnost postupu a připravit se na něj morálně. Navíc, jak je známo, oči strachu jsou velké a v praxi nedochází k punču smrtelnému nebezpečí, ba ani bolesti.

Jak dělají punkci v genyantritidě?

Nebudeme zavádět čtenáře a přesvědčí nás, že je hezké provést punkci. Samozřejmě, punkce - technika není nejméně neškodná a proto se uplatňuje pouze v extrémních případech, kdy jsou vyčerpány jiné druhy pomoci. Podívejme se na punkci podrobně a zjistíme, zda je bolestivé provést punkci v genyantritidě a jaké pocity mohou nastat během operace.

Anestézie

Před zahájením léčby lékař nutně provádí lokální anestezii. Jako anestetika lze použít tetrakainu, 4% lidokainu a kombinace anestetika a vazokonstriktoru, nejčastěji adrenalinu. Tampón navlhčený tímto léčivým přípravkem je navinut na tenké stěrce a vstřikován hluboko do nosní dutiny.

Nebojte se, že "anestezie nebude fungovat." Takové příběhy jsou vhodnější pro středně velké filmy a hrdiny vousatých vtipů, a ne pro skutečný život. Lékař zkontroluje, zda je "pole pro činnost" účinně anestetizováno, a pokud je to nutné, zavede další dávku anestetika.

Proto je odpověď na nejbolestnější otázku ve všech smyslech, která nedává spánek a odpočinek člověku, který se připravuje na propíchnutí maxilárního sinu, jednoduchý a nenáročný. Pocení bolesti při punkci nebude, neboť vůbec nebude žádná bolest. Jediný nepříjemný pocit, kterému se nedá vyhnout, je dostatečně hlasitá krize během propíchnutí kostní tkáně. Zvuk, který nás ve skutečnosti upozorňuje na propíchnutí kosti, vnímáme také natolik nahlas, protože to slyšíme "zevnitř".

A samozřejmě také nevypnete vizuální analyzátor. Pacient sleduje postup a dobrovolně se vzdává milosrdenství chirurga, dovoluje mu vstříknout obrovskou jehlu do nosní dutiny a provádět krvavé manipulace. Abyste se vyrovnali s emocemi, pomůžete extrahovat valerianu nebo jakékoliv jiné sedativa, které by byly půl hodiny před punkcí.

Punkce

Po tom, co je lékař přesvědčen o účinnosti lokální anestézie, injektuje do nosního dutiny jehlu nesoucí jméno slavného sovětského otolaryngologa Kulikovského. Jedná se o velmi zastrašující dlouhé trubkové zařízení s hustými stěnami, zakřivené v distální části a vybavené kanylou. S jeho pomocí se jehla snadno připojuje ke stříkačce.

S touto jehlou Kulikovskij doktor "zachraňuje" operační oblast - nejtenčí zónu ve stěně maxilárního sinusu - a propichuje ji jemným pohybem ruky.

Vyplachování

Po dokončení několika správných a nenápadných pohybů pro trpícího pacienta je chirurg přesvědčen, že jehla se nachází v lumenu sinusu a poté začíná oplachovat. Pomocí injekční stříkačky připojené k jehlu Kulikovského se do maxilárního sinu dodává antiseptické roztoky. Hnis, zkapalněný s lékem, konečně opouští místo násilí. Sínus se omyje, dokud se promývací vody stanou průhlednými, aniž by došlo k přísunu krve a hnisu.

Mimochodem, pacient by měl být připraven na skutečnost, že v procesu mytí jeho očí nebude nejpříjemnějším obrazem. V zásobníku, pečlivě udržovaném rukama sestry, se z poškozeného sinusu a purulentního výboje vyčerpá krev. Útěcha v tomto případě může sloužit jako myšlenka, že je lepší sledovat tyto látky v podnosu pod nosem, než nosit v maxillárním sinu.

Po promytí, barbar, podle tisíců pacientů, postup punkcí čelistní dutiny, přichází do logického závěru. Pacient je otráven na cestě, za předpokladu, že má předpis s dalšími schůzkami.

Obnova po punkci maxilárního sinu

Kostní tkáň má obrovské možnosti obnovy. Její buňky - osteoblasty - pravidelně syntetizují kostní matrix a pokud jsou kosti poškozené, aktivují se a pracují ještě efektivněji. Proto se brzy po propíchnutí stěny maxilárního sinusu z dalšího otvoru objevují pouze paměti.

Zápalový proces po propíchnutí maxilárních dutin je také nemožný: během regeneračního cyklu jsou nutně předepsány antibiotika, které zabraňují komplikacím. Kromě toho, pokud byl během poruchy odebrán materiál pro vyšetření kultury, mají lékaři jedinečnou příležitost předepsat antibakteriální léčivo, na které jsou patogeny citlivé, a ne padnout na oblohu.

Není-li při výsevu nutná a citlivost na antibiotika nebyla stanovena, jsou drogy předepisovány empiricky. Lékaři nejdříve ošetřují sinusitidu a její komplikace "na dotek". Seznam bakterií, které se chtějí reprodukovat v maxilárních dutinách, je již dlouho známo, takže při výběru léků nejsou žádné potíže. Hlavní zárukou úspěchu je disciplína pacienta. Je nesmírně důležité důkladně splnit všechny lékařské předpisy a vypít průběh antibiotik od začátku až do konce. Pít a být klidný po komplikacích po punkci.

Kontraindikace

Existuje několik podmínek, při kterých je punkce maxilárního sinusu kategoricky kontraindikována a je třeba, aby bez ní nebyla léčena maxilární sinusitida. Mezi ně patří:

  • vrozené malformace nosní dutiny a / nebo maxilární dutiny;
  • akutní infekční proces;
  • hypoplazie maxilárních dutin;
  • závažné chronické nemoci, například diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace, těžké hypertenze atd.

Kromě toho nedochází k punkci maxilárních sinusů u malých dětí.

Ať už je možné se zotavit z genyantritídy bez punkce?

Vyvarujte se punkce a vyléčení sinusu konzervativním způsobem, bez propíchnutí, můžete a dokonce potřebujete. K tomu je při prvním náznaku zánětu v horních nosních dutin navštívit lékaře a zahájit léčbu.

Včas zahájená adekvátní terapie vede k pozitivnímu výsledku, tj k oživení, u 97% případů akutní sinusitidy, bez ohledu na důvody jejího vývoje.

Souhlasíte s tím, že tato "mluvící" statistika - jasná indikace, že úspěšná léčba sinusitidy není mýtem, ale skutečností.

Čísla ukazují, že propíchnutí maxilárních dutin je v mnoha případech výsledkem čekání "pštrosí" pacientovy politiky, upřednostňuje-li pomalá úmrtí na návštěvu lékaře. Změňte svůj politický průběh, neočekávejte laskavost z lidové medicíny a účinek radu soucitných sousedů a propíchnutí genyantritidy vás obejde.

Povědomí o punkci maxilárního sinusu

A teď je čas zastavit se z pověstí, které se krčí kolem průduchu maxilárního sinusu, a rozlišovat pravdu od beletrie, která se narodila ze strachu z Kulikovského jehly.

Slyšení číslo 1. Pokud máte punkci jednou, budete ji muset opakovat často.

Zdá se, že tato pověst se rozšířila kvůli tomu, že někteří pacienti jsou nuceni pravidelně provádět punkci maxilárních sinusů. Tento trend však vůbec není spojen s "závislostí" na punkci. Může tělo "zvyknout" a přizpůsobit se chirurgickému zákroku? Punktura s genyantritidou je jen "umělou dírou", která vám umožní zbavit se stagnujících hnisavých sekrétů. Po nadměrném růstu kostní tkáně má maxillární sinus skoro počáteční vzhled.

Takže kolik děr se děje s genyantritis? Samozřejmě, jeden. Opakování stejné punkce je zpravidla osud těch, kteří mají sinusitidu se silnou chronickou formou. A to je nejčastěji spojeno s existencí rizikových faktorů, které brání léčbě onemocnění.

Slyšení číslo 2. Punkce je nejtěžší a nejnebezpečnější postup

Již jsme popsali fázu propíchnutí a pokusili jsme se uklidnit čtenáře a přesvědčit je, že punkce je nepříjemná, ale stále není obrovská metoda léčby sinusitidy.

Slyšení číslo 3. Děrování je nebezpečné: po vážných komplikacích může na vás čekat

Zrno pravdy v této pověsti je zcela chybějící. Děrování prováděné dobrým specialistou je zcela bezpečné a nepředstavuje zdravotní ohrožení. Pokud pověříte průnik maxilárního sinusu do třetího ročníku studenta na lékařské univerzitě, jsou komplikace zcela reálné: amatérská ruka může vést Kulikovského jehlu přes stěnu maxilárního sinusu. Pak místo punkce maxilárního sinusu se provádí bukální nebo oční punkce, což samozřejmě není zahrnuto do plánu operace. Nicméně, všechny tyto hrůzy vám neohrožují, pokud se chirurg případ zabývá.

Slyšení číslo 4. Děrování dělají lékaři, kteří nechtějí nebo nemohou léčit sinusitidu jinými způsoby

Ve skutečnosti je punkce nezbytnou nutností. Existují situace, kdy se bez okamžitého chirurgického zákroku a odstranění hnis během několika hodin mohou objevit těžké komplikace, včetně těch, které ohrožují život. Proto je někdy punkce míra sanitky, která prostě nemá jinou alternativu. A pokud vám život, nebo spíše nemoc, předvedla vám "překvapení" v podobě propíchnutí maxilárního sinusu, vytlačte z této citrónové šťávy citrónovou šťávu a odtamtud nezačněte své zdraví.